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最新消息| 葉青:準媽媽必讀,生一個健康寶寶,這些產檢知識要了解 | 2022-07-18 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://k.sina.com.cn/article_2805130990_va732e6ee01901279j.html" 市民提問?專家解答 馬女士：36歲，二胎懷孕16周3天，一胎今年12歲了，當時一胎做的是唐氏篩查，這次產檢醫生建議做無創產前基因檢測，請問這是為什麼？ 通常情況下，35歲以上的孕婦是不做唐氏篩查的。因為唐氏篩查風險值的評估有幾方面的指標做綜合的風險評估，其中年齡就是一個重要的因素。 35歲以上的孕婦，在年齡的風險值上已經是高風險，所以這時不建議做唐氏篩查，而且35歲的女性卵細胞質量開始下降，懷孕胎兒的染色體畸形的風險性明顯的增加，建議直接做無創DNA檢測或羊水穿刺,相對的準確率會高一些。 何女士：29歲，孕22周+5天，胎兒系統超聲提示胎兒側腦室增寬、心室強光斑，產前診斷科醫生建議進行羊水穿刺，她非常擔心羊水穿刺會不會造成流產？ 孕婦要做羊水穿刺，一般都是胎兒出現出生缺陷幾率比較大的情況，如懷孕年齡超過40周歲的高齡孕婦一般建議做羊水穿刺，另外如果胎兒的父母攜帶已知致病的異常基因，也需要做羊水穿刺的檢查。孕婦如果做孕檢的時候，如唐氏篩查聯合無創產前基因檢測提示高風險，或者是系統超聲檢測發現胎兒有兩到三項超聲軟指標異常的情況，產前診斷科醫生都會建議行羊水穿刺。 其實羊膜腔穿刺操作過程簡單、穿刺前不需麻醉，在B超監測下用一根很細的穿刺針穿過腹壁和子宮進入羊膜腔吸取少量羊水的以檢測胎兒的相關指標。抽取少量羊水對胎兒不會造成不良影響。穿刺的部位離胎兒很遠，傷害到胎兒的機會很小。而且穿刺入宮腔后針芯很快就會拿出來，僅有塑料管在里面，這個是損傷不到胎兒的。少數情況下可能會出現陰道出血、羊水溢出或子宮收縮、感染等并發癥。與羊膜腔穿刺術過程有關的自發性流產，約占0.3%至0.5%。所以，孕媽們不必過于擔心。 劉女士：26歲，一胎，懷孕38周了，想問一下出現哪些情況就要去醫院啊？ 一般出現以下情況需要去醫院: 1、宮縮痛：孕婦可感覺腹部出現發緊、變硬癥狀。宮縮還可分為假宮縮痛和臨產時的宮縮痛，區別如下:假宮縮痛，常于生產前三到四個星期開始發生，無規則性，休息后自行緩解；臨產后的宮縮痛是生產開始時發生，有規則性，疼痛持續時間越來越長，間歇時間越來越短，感覺越來越強烈，就需要到醫院檢查是否臨產了。 2、見紅：見紅是指孕晚期無痛宮縮，導致宮頸管擴張，宮頸管內的黏液栓脫落到陰道內，表現為一團帶血的黏液，一般見紅后48小時左右宮縮臨產，當然這個不是絕對的。如果見紅量比較多同月經量一樣，要及時到醫院就診，排除前置胎盤、胎盤早剝等異常產前出血。 3、破水：包裹胎兒的軟膜破裂使羊水流出稱為破水。稍粘稠、無色與尿液相似，一般先陣痛才破水，但也有無陣痛即破水。在孕晚期，我們要注意與小便鑒別。破水發生后會出現持續性的、不可控制住的陰道流水。破水發生后盡量平臥，抬高臀部姿勢并迅速就醫，防止臍帶脫垂，此時要即刻入院待產。 4、胎動異常：數胎動是孕婦在家監測胎兒宮內狀況最簡單、方便的方法。當胎動突然出現頻繁或者減少均可提示胎兒宮內缺氧，通過數胎動可以幫助孕婦及時發現胎兒缺氧的情況。當然胎動頻繁或者減少不一定是胎兒宮內缺氧，但是胎動異常提示孕婦需要立即去醫院就診。到醫院后，婦產科醫生會通過回顧有無孕期高危因素、電子胎心監護和超生生物物理評分來進一步評估是否存在胎兒宮內缺氧。 產前檢查知多少？ 產前檢查是孕媽們需要進行的檢查，能夠更好的明確孕媽的身體狀況以及寶寶的發育狀況，而了解產前檢查需要了解的知識也能夠更好的進行專業的產前檢查，因此希望孕媽們能夠多加了解并積極的進行產前檢查來確保寶寶健康生長發育。 為什麼要做產前檢查？ 定期產前檢查能連續觀察了解各個階段胎兒發育和孕婦身體變化的情況。例如胎兒在子宮內生長發育是否正常，孕媽營養、身體狀態是否良好等。同時也可及時發現孕婦常見的合并癥如：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血等疾病的早期癥狀，以便及時治療，防止疾病向嚴重階段發展。 如果不定期做檢查或檢查過晚，即使發現不正常的情況，也會因為延誤而難于或無法糾正。因此，定期做產前檢查是十分必要的。 整個妊娠的產前檢查一般要求多少次？ 整個妊娠的產前檢查一般要求是9～13次。初次檢查應在停經后3個月以內，以后每隔1～2個月檢查一次，在懷孕6～7個月末(24～32周末)每月檢查一次，8個月以后(32～36)每兩周檢查一次，最后一個月(37～40周)，每周檢查一次。如有異常情況，必須按照醫師約定復診的日期去檢查。 一般來說，孕期必檢的超聲有5次： 1.孕6-8周，確定是否宮內妊娠，排除宮外孕，確定胚胎數目以及胚胎是否存活； 2.孕11-13+6周，測量NT，評估胎兒染色體異常的風險，盡早排除一些嚴重的結構畸形； 3.孕22-24周，系統超聲，俗稱大排畸，對胎兒各器官進行系統的觀察，是整個孕期最重要、最詳細的畸形篩查； 4.孕28-32周，也稱為小排畸，這時可以同時監測胎兒生長發育的狀態。因為到了妊娠晚期，在大排畸超聲檢查后，有些遲發性的畸形或者新發的畸形，可能在這一次超聲檢查時就被檢出。所以通過小排畸的超聲檢查，可以在一定程度上檢查出10%左右的胎兒畸形。 5.孕36周-分娩前，確定胎方位，繼續觀察胎兒的生長發育以及附屬物的情況，主要為產科醫生選擇分娩時機及分娩方式提供參考。 當然，具體的檢查次數和時間，還要由產檢醫生根據媽媽寶寶情況來調整。 很多孕媽最擔心的就是生育一個有出生缺陷的寶寶，什麼叫出生缺陷？ 出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發育異常引起的形態、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態結構異常表現為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現為肉眼可看見，或者輔助技術診斷的器質性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病等。但不包括出生時損傷造成的異常。 很多媽媽都很疑惑，在早期產檢中醫生都會強調不要錯過NT檢查。NT檢查是什麼呢？它的正常值是多少呢？如果增厚了該怎么辦？ NT檢查是通過超聲篩查胎兒頸部透明層的厚度，它不僅僅可以幫助做唐氏綜合癥篩查，同時還可幫助孕媽確定孕周、判斷雙胎絨毛膜性及羊膜性，并可了解胎兒有無極其嚴重的結構畸形。 NT是在11周——13+6周之間進行，它的正常值大概是在2.5mm以內，最大值不超過3.0mm。在NT值增厚的胎兒中，約有10%的可能會發生染色體異常或者胎兒畸形。如：唐氏綜合征、胎兒心臟畸形、臍疝、隔疝等。通常，頸項透明層越厚，胎兒出現畸形的可能性也越大。因此，NT檢查作為孕早期的畸形排查，具有非常重要的意義。 如果NT增厚了該怎么辦呢？大家也不用太緊張，NT檢查有假陽性的可能。一旦診斷NT增厚，就需要進一步做染色體基因的檢測（絨毛檢測、羊膜腔穿刺等）、胎兒心臟超聲、動態胎兒超聲檢查等。 所以，各位孕媽別錯過NT檢查時間哦！ 很多孕媽還有一個疑問：她們都聽說通過唐氏篩查或者無創產前基因檢測可以篩查胎兒染色體異常，但是兩者收費一個是一百多，一個是一千多，那它們有什麼區別呢？ 唐氏篩查和無創產前基因檢測都是篩查胎兒染色體異常的方法，但是它們有一定的區別： 1.檢測的胎兒染色體數目不同 唐篩只可以檢出胎兒染色體的21-三體和18-三體兩種染色體非整倍疾病，同時還需進一步檢查才可能有效確診。年齡大于35歲是不能做唐篩的。對于無創DNA而言，則可以幫助篩查出胎兒染色體的21-三體、18-三體以及13-三體三種疾病，除此之外，還可做出其他染色體異常的提示。 2.檢測結果準確性不同 唐篩準確性相對較低，僅可檢出60%至70%的唐氏癥患兒，而且其假陽性率高、漏診率高。對于無創DNA檢測而言，其準確率據高達99%。但是要注意的是唐篩包括了胎兒神經管畸形風險篩查，無創DNA檢查則沒有這個功能，需要另外做超聲篩查胎兒神經管畸形。 值得注意的是：無創DNA產前檢測NIPT作為一項篩查技術，雖然準確率可達99%以上，但仍存在假陽性的情況。所以無創DNA產前篩查不能替代羊膜腔穿刺等介入性產前診斷手段。當NIPT檢測結果為陽性時，不能作為最終的診斷結果，需在醫生指導下，結合羊水穿刺結果進行確診。NIPT檢測結果為陰性時，可基本排除患染色體非整倍體疾病的風險，但因為有存在較小漏篩的情況發生，也不能完全排除其他異常的可能，所以仍建議進行常規產檢，并持續關注胎兒的系統超聲檢查。 對于大家所關注的無創產前基因檢測費用問題，我們咸寧市政府對于二孩及以上的孕婦已經給予免費檢測的福利政策了。我們咸寧市婦幼保健院是全市唯一一家具有產前診斷資質的公立醫療機構，并經市衛健委批準成立了“出生缺陷防治中心”。為了將“323攻堅行動”做到實處，我們咸寧市婦幼保健院將在我院檢測并分娩的一孩孕婦，同樣可以享受無創基因免費活動。 想了解一下胎兒系統超聲檢查？ 胎兒系統超聲檢查是臨床上指的三維彩超或者四維彩超檢查，主要的目的是大排畸初步篩查胎兒是否有重大的畸形。對胎兒各個系統進行比較全面的檢查，比如說神經系統，心血管系統，消化系統，泌尿系統，骨骼系統等進行比較全面的篩查，是一次非常重要的檢查。 神經系統疾病如腦積水，無腦兒，脊柱裂都是在這個時候就可以被發現。心血管系統如先天性心臟病像室缺，房缺，大血管發育異常通過系統彩超很容易被查出。嚴重的消化系統畸形如上消化道閉鎖，或者腸管強回聲都是有可能的檢測出來的。泌尿系統發育異常如多囊腎，一側腎缺如等等均可通過系統彩超檢出。如果檢查結果提示有異常需要及時處理，比如考慮有染色體疾病者需要進一步做羊水穿刺或者臍帶血等產前診斷。 （左：葉青?右：老蔣） 專家介紹 葉青咸寧市婦幼保健院婦產科副主任、副主任醫師。中國婦幼保健協會宣傳工作委員會青年委員，湖北省婦幼健康聯盟婦科專業組組員。從事婦產科工作近二十年，對婦產科常見病、疑難病的診療、處置及手術操作有較豐富的臨床經驗。2014年獲咸寧市五一勞動獎章，咸寧市建功立業標兵；2019年獲咸寧市五四青年獎章;2021年獲咸寧市巾幗建功標兵。在國家級及省級書刊上發表論文多篇。 《健康咸寧》 咸寧人民廣播電臺 《健康咸寧》是一檔服務百姓健康生活的醫療衛生服務類節目，從市民就醫看病為切入口，借廣播媒體獨有的熱線和微信互動方式，為市民朋友提供求醫問藥的專業平臺。 網絡收聽：蜻蜓FMAPP、云上咸寧APP 微信互動：咸寧人民廣播電臺 微博互動：新浪微博@咸寧人民廣播電臺熱線電話：8252781 《健康咸寧》播出安排 直播：12：00-12：30 (FM95.9?咸寧交通音樂廣播) 重播：16：30-17：00 ?(FM88.1?咸寧綜合廣播) 重播：19：00-19：30 (FM95.9?咸寧交通音樂廣播) 咨詢專家，請留言！ 關鍵字標籤：基隆產檢 |
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